近日，昌吉州某医院的医保结算终端突然弹出预警提示：一份住院清单存在“诊疗项目编码错误”和“费用金额格式异常”问题。经医院根据系统提示修正后，这笔潜在的异常结算被成功拦截。“以前人工审核难免漏错，现在系统像‘纠错器’，每笔结算信息都核对得清清楚楚。”医院结算科工作人员的感慨，道出了新疆医保结算清单质控系统带来的显著变化。
医保基金是民生保障的“生命线”，结算清单则是基金精准拨付的“核心凭证”。为堵住清单填报漏洞、杜绝基金浪费，自治区医保局全新开发结算清单质控系统，通过智能技术构建“事前预警、事中拦截、事后追溯”的全流程质控体系，为医保基金安全装上“智能安全阀”，大幅降低医疗机构清单异常率，提升医保结算效率，从源头减少异常结算和非标数据的产生，让参保人报销更加顺畅、权益更有保障。
该系统已在昌吉州、阿克苏地区试点上线，截至8月底，系统已经完成超200条质控规则采集，超6万条结算清单质控，覆盖诊疗项目匹配性、关联数据一致性检查等关键环节。两地的医疗机构无需再反复人工核对，质控效率显著提升，将更多精力投入到患者服务中；参保人更无需担忧因清单问题影响报销，每一笔医保待遇都得到精准保障。
下一步，自治区医保局将继续以技术创新为驱动，不断完善医保结算清单质控体系，加快在全疆范围内推广建设，让每一笔医保资金都用在“刀刃上”，切实守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”，让“中国医保，一生守护”的承诺在天山南北落地生根。
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