“以前挂专家号要凌晨排队，现在手机上就能预约，到院十几分钟就能看上病。”在玉溪市人民医院门诊大厅，患者王大爷向调研组展示着手机上的预约记录。他的感受并非个例，2024年该院线上挂号占比超70%，平均候诊时间缩短至17分钟。

　　这样的变化，正是玉溪医改写下的民生注脚。2023年4月，玉溪市入选中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目试点城市。两年多来，玉溪市以示范项目为牵引，锚定“大病重病在本省解决，一般疾病在市县解决，小病在乡村解决”的目标，以构建“12492”医疗服务体系为引领，通过资源重组、机制重塑、服务重构，让优质资源沉下去、让就医负担降下来、让健康服务暖起来，为西部边疆民族地区公立医院高质量发展提供了实践样本。

　　玉溪市区域远程心电诊断。玉溪市人民医院供图

　　资源沉下去

　　“现在做CT不用往城里跑，片子传上去不久就能出报告。”在易门县浦贝乡卫生院，村民段阿姨通过“云医院”，体验了一番远程报告、远程阅片、远程诊断。2024年，玉溪基层诊疗人次占比达56.4%，较医改前提升4个百分点，高于全省平均水平。

　　秘诀在于构建“2＋9＋N”服务体系——

　　玉溪市组建“大玉医”城市医疗集团和城市中医医疗集团，建设临床服务“七大中心”和资源管理共享“十大中心”，创新建立“市聘县用”对口帮扶机制，派驻三级公立医院专家帮扶县级医院，9个紧密型县域医共体100%实现人员、财务、药械、绩效统一管理，100%建成远程心电诊断中心、医学影像中心，基层服务能力持续提升。

　　“我们把CT、胃镜等‘硬设备’和专科联盟‘软技术’同步下沉。”市卫生健康委主任介绍。如今，全市县域内住院量占比达88.8%，73%的乡镇中心卫生院达到国家推荐标准。

　　国家医疗保障局莅临玉溪市人民医院调研DRG DIP支付方式改革工作。玉溪市人民医院供图

　　费用降下来

　　“同样的手术，现在比三年前少花2000多元。”在华宁县医保经办大厅，刚办理完出院结算的工人张师傅感慨。2024年，玉溪市门诊、住院次均费用同比下降5.2%和5.9%。

　　这场“费用革命”靠的是三招——

　　DRG付费改革：将1000余个病种按疾病严重程度、治疗方式制定付费标准实行“打包定价”，倒逼医院主动控费提质。

　　药品集采直结：国家、省级集采批次药品耗材100%在全市统一结算平台挂网采购，率先在全省实行医保基金与医药企业直接结算货款，节约采购资金1.76亿元。

　　价格动态调整：将患者涉及面广的部分检查项目价格下调，把价格处于低位、体现医务人员技术劳务价值的项目价格上调，实现了公立医院医务性收入占比“一升”及检查类、化验类项目收入和门诊、住院次均费用“四降”，让医、保、患三方共赢。

　　玉溪市人民医院医保科科长谈道，DRG实施后各险种次均费用较2023年明显下降，城镇职工、城乡居民住院次均费用分别下降6.4%、3.2%。

　　急救快起来

　　“多亏寨子里的AED，老伴心梗捡回条命！”元江县洼垤乡村民白大爷说。如今，玉溪在全省率先实现村级急救点全覆盖，AED和急救志愿者实现重点场所、村卫生室全覆盖，村级有了急救“黄金4分钟”。

　　这张生命守护网是这样织就的——

　　构建市、县、乡、村120院前急救统一调度平台，联通院前院内信息，“上车即入院”覆盖100%的公立医院并延伸至乡镇卫生院，创新村级“七个一”标准，危重症患者抢救有效率提高了34.3个百分点。

　　华宁县宁州街道健康管理中心 慢病管理中心。华宁县人民医院供图

　　慢病管起来

　　在江川区九溪镇健康小屋，高血压患者刘大爷正用智能设备测血压，数据实时上传家庭医生手机，“以前半年量一次，现在随时有人管，血压稳多了”。2024年，玉溪市慢病规范管理率达90%以上，县域内四类慢性疾病过早死亡率降低至10.8%。

　　慢病防控的玉溪解法——

　　全面构建县、乡、村慢病一体化管理服务体系，实现县（市、区）国家、省级慢性病综合防控示范区及乡镇卫生院慢病管理中心“两个全覆盖”，建成379个村（社区）智慧健康小屋，探索基层慢病医防融合管理服务模式，组建家庭医生签约团队1451个，整合中医资源管康复，92%村卫生室提供中医药服务，玉溪居民健康素养水平提高到31.9%。

　　从“小病不出村”到“大病有保障”，从药价单上的数字减少到手机屏幕上的服务升级，以人民健康为中心的医改，让看病就医的急难愁盼化作了安心与温暖。

　　▌来源：《云岭之窗》杂志社