为强化源头治理，守住医保基金安全的第一道防线，市医保结算中心对标国家医保局“优化智能审核流程，科学划分事前、事中、事后流程”要求，在智能审核规则制定上量体裁衣、贴合实际，切实提升异地就医门诊慢特病联网审核精细化管理水平。
一是强化事前提醒，推动关口前移。持续优化医保信息系统功能，依托智能审核系统实时识别定点医药机构的诊疗用药行为和参保人员的就医动态，设计贴合工作实际的事前提醒功能。截止2024年一季度，已累计上线24类适用异地就医的事前提醒类规则，通过对不合理诊疗行为进行实时预警，引导医药机构和医务人员自觉遵守医保政策和临床诊疗规范，合理合规开展医疗服务，提高诚信意识，同时将与门诊慢特病治疗无关的其它医疗费用按普通门诊费用分开结算，切实维护医保基金安全。
二是强化事中审核，保障审核公平。为构建更加公平、完善的监管体系，加强对异地就医门诊慢特病联网结算的规范管理，不断强化异地就医门诊慢特病智能审核规则开发，推进与本市智能审核规则同质化。截止2024年一季度，已累计上线55类对医药机构上传的全量异地门诊慢特病医疗费用进行审核的智能审核规则，累计审核39.07万人次。
三是强化联网考核，提高基金效能。将异地门诊慢特病事前提醒规则触发情况纳入医药机构联网考核指标中，进一步督促医保定点医药机构严格落实医保政策和履行协议约定，助力诚信医保，提高医保基金的使用效能，实现更高价值的智能审核规则应用。
9月16日至17日，国家药监局党组书...
9月16日晚，第七次金砖国家总检察长...
为助力我市医疗器械产业国际化发展，推...
为进一步加强医疗器械检查员队伍专业化...
现对《广西壮族自治区三级传染病专...
近日，广西壮族自治区南溪山医院推...
本站部分信息由相应民事主体自行提供，该信息内容的真实性、准确性和合法性应由该民事主体负责。保健观察网 对此不承担任何保证责任。
本网部分转载文章、图片等无法联系到权利人，请相关权利人与本网站联系。
保健观察网 bjgc.org.cn 版权所有。
第一办公区：北京市西城区砖塔胡同56号西配楼；第二办公区：北京市东城区建国门内大街26号新闻大厦5层
