叶酸又叫维生素B9、维生素M，是一种水溶性维生素。因人体不能合成叶酸，只能完全依赖外源性供给，超过50%的新生儿神经管缺陷病例与妊娠初期叶酸不足有关，补充叶酸可显著降低新生儿神经管缺陷的发生率。

　　那么育龄期女性在各个时期应如何补充叶酸呢？下面分别来说一说：叶酸的补充剂量。

　　2020年发布的《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》，对育龄期女性的叶酸补充提出了建议。

　　不同时期的叶酸补充

　　备孕、孕早期妇女补充时间

　　因胚胎神经管分化发育一般发生在受精后2～4周，即4～6孕周，而女性发现怀孕通常在第5周或者更晚些时候，所以应提前开始补充叶酸，保证母体内叶酸储备充足，才能保证胚胎的正常发育。因此，推荐备孕女性至少在怀孕前三个月开始服用叶酸。

　　推荐剂量

　　无高危因素的妇女：增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d直至妊娠满3个月，甚至直到分娩。

　　个性化增补：存在以下情况的妇女，需要增加补充剂量或延长孕前增补时间：

　　1.居住在北方地区，尤其北方农村地区；

　　2.新鲜蔬菜和水果食用量小；

　　3.血液叶酸水平低；

　　4.备孕时间短。

　　对备孕或孕早期妇女，结合夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息，以及相关的化验检查，对女性补充的叶酸量需要量体裁衣，不同情况的需求可能不尽相同。

　　图源：健康孕育服务

　　孕中、晚期妇女补充时间

　　推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸。

　　补充剂量：孕中、晚期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d。

　　哺乳期妇女补充时间

　　由于泌乳需要，哺乳期妇女对营养素的需求普遍增加，因此，相较于正常成人，哺乳期妈妈更易缺乏叶酸。WHO推荐应补充叶酸至产后3个月。

　　补充剂量：哺乳期叶酸增补剂量建议0.4mg/d。

　　叶酸补充常见问题

　　问题一：不想吃叶酸片，可以用食补代替吗？

　　虽然绿叶蔬菜、水果、动物肝脏中都含有不少叶酸，但是叶酸稳定性较差，食物在贮存、加工和烹调的过程中损失高达50%～90%，尤其是加热对叶酸破坏最大，所以通过食补几乎无法达到孕期需要的每天0.4毫克的标准。

　　只通过食补的方法，无法计算每天所提供的量，也就不能评估胎儿是否得到了足量的叶酸。

　　所以叶酸含量高的食物不能代替叶酸补充剂，只能是作为补充叶酸的辅助措施。

　　问题二：普通叶酸和活性叶酸应该怎么选？

　　叶酸分两种，一种是普通的叶酸，也就是人工合成的；一种是天然提取的活性叶酸。

　　普通合成的叶酸需要一系统代谢才能被身体所利用，活性叶酸是天然的蔬菜水果提取的叶酸，没有耐受的上限，不掩盖维生素B12的缺乏，不需要代谢，直接进入叶酸循环。

　　那么这两种里面要补哪种呢？这要根据孕妇的情况来定，具体的方法也很简单：备孕的妇女建议在怀孕前进行叶酸代谢能力基因检测，结果如果是低风险或无上述的高危因素者，补普通的叶酸就可以，比如国家免费发的叶酸；如果是中高风险，也就是叶酸能力缺陷的病人或是存在上述风险者，就要补活性叶酸了，而且建议从妊娠前3个月开始补，直到分娩。

　　活性叶酸的利用率是正常叶酸同等剂量的12~15倍左右。所以活性叶酸相对来说比普通叶酸更容易吸收和利用，在备孕期、妊娠期和哺乳期的时候可以选择适当的服用，能够满足这个时期对叶酸需求量的增加；并且活性叶酸的效果更好，可以防止胎儿出现发育不良。

　　问题三：听说叶酸补多了会导致胎停育，是真的吗？

　　规范的服用叶酸，是不会导致胚胎发育停止的。导致胎停的原因很多，最常见的是胚胎自身的异常，还有黄体功能不足、体内叶酸缺乏、染色体异常、孕妇的情绪等。

　　胚胎质量不好或生殖道畸形，吃不吃叶酸都有可能胎停育，规范的服用叶酸是可以降低胎停育风险的。导致胎停育的原因非常多，只需要调整好心情下次可能就会正常孕育了。

　　不过出现两次以上胎停育的夫妻，就要到正规医院检查双方基因和染色体以及其它和流产有关的项目。