为更好地满足群众看病就医需求，切实减轻就医负担，今年以来，桐城市卫健委扎实推进县域外就医患者的健康随访工作，通过组建一个团队、完善三项机制，有效提升群众就医获得感和满意度，引导更多群众优先选择在县域内就诊。

　　组建“1+1+1”服务团队，由医共体牵头医院医生、卫生院负责慢性病管理工作人员和村医共同构成，变“群众跑”为“上门访”。团队加强对县域外就医患者等重点人群的回访、宣传与引导，精准识别群众就医需求，增强分级诊疗意识，努力实现“小病不出镇、常见病不出县、大病尽量不出省”的目标。2025年6月以来，桐城市人民医院、中医医院两家医共体牵头医院共组织专家团队下基层走访1968户、义诊30余次。

　　坚持包村到户机制，推动服务端口前移。两家牵头医院实行“领导包片、科室包镇、骨干医生包村”模式，组织150余名骨干医生进村入户，宣传医保政策和会诊转诊流程，对县域外就医患者进行随访，动态掌握患者病情，并提供专业就医指导。嬉子湖镇卫生院院长孙俊忠表示：“自6月下旬开展县域外就医随访以来，通过入户走访发现，不少村民对本地医疗机构信任不足、对医保政策了解不深，更倾向于前往合肥、南京、上海等地就医。我们逐一走访慢性病患者，依据收集的信息制定个性化健康管理方案，帮助患者少花钱、少跑路，实现慢性病有效管理。”

　　完善转诊随访机制，持续优化服务流程。今年2月，桐城市人民医院和中医医院分别设立会诊转诊服务中心，制定转诊流程规范与转诊病种白名单，明确各层级医疗机构诊疗范围，使转诊工作规范有序。截至7月，桐城市共外转患者2798人次，同比下降122.08%；乡镇卫生院上转患者1560人次，同比上升170.83%。医共体牵头医院及时响应转诊请求，完成信息录入与确认，做好转诊后处置反馈和跟踪随访。患者病情稳定出院后，由属地医生接续开展健康随访。新渡镇卫生院副院长朱彤介绍：“我们建立了患者健康档案动态管理系统，对患者实行全周期跟踪随访。之前一位心脏搭桥术后患者，通过我们定期推送的康复指导，如今在镇卫生院就能完成复查，既方便又经济。”

　　强化数据共享机制，推进医共体资源整合。2025年7月，随着区域LIS系统建成，桐城市实现医共体内牵头医院与成员单位间62项检验结果互认，全面完成检验、影像、消毒供应、中心药房及共享中药房“五大共享中心”建设。截至目前，远程影像诊断达4700例，远程心电数据交换3777条。中心药房重新遴选了507种药品，实现用药目录、网上采购、集中配送、药款支付和药学服务“五统一”，通过处方前置审核与合理用药监管，进一步保障基层用药安全。依托数据资源共享，医共体内形成“村级随访筛查－镇级处置－县级救治”闭环管理，分级诊疗制度得到进一步落实。

　　下一步，桐城市卫健委将继续深化优化县域外就医随访机制，强化医共体资源整合与信息共享，持续提升医疗服务能力，真正实现“大病不出省、常见病不出县”的医改目标，为群众提供更加优质、便捷、经济的医疗卫生服务。