“以前考核标准模糊,现在每项指标都量化了,用数据说话,我们更能清楚知道哪块做得好、哪块要改进。”塔城地区某医药机构负责人说。近日,新疆在塔城和阿克苏地区率先试点上线两定机构绩效评价考核系统,实现两定机构管理从人工化向信息化,粗放化向精准化的关键突破,为医保精细化管理提供有力支撑。
一、信息同步自动化,破解数据录入痛点
针对传统两定机构准入后信息录入效率低、易出错的问题,通过系统打通与两定机构准入审批环节的数据接口。当新的定点医院或药店通过准入审核正式纳入定点管理时,系统可自动同步其机构名称、地址、经营范围、执业许可证号、协议有效期等核心信息,无需工作人员手动添加或二次录入。此举不仅减少90%以上的信息录入工作量,更避免因人工操作导致的信息错漏,确保两定机构基础数据“源头准、实时新”。
二、绩效评价标准化,锚定管理核心指标
系统以两定机构医疗保障服务协议为核心依据,结合医保局制定的年度监管重点,构建“基础合规+服务质量+基金效益+群众满意度”四维评价指标体系。根据全年数据自动计算两定机构各项指标得分,生成标准化绩效评价结果,杜绝人工评价的主观偏差,确保考核结果公平、公正、透明。
三、结果应用双向化,支撑决策与改进
一方面,系统为医保局政策制定与决策提供数据支撑。医保局可通过系统查看两地两定机构绩效评价整体情况,分析不同类型机构的共性问题与个性差异,为针对性调整监管政策、优化协议条款、分配医保资源提供精准依据。另一方面,系统支持将绩效评价结果一键推送至对应两定机构,机构登录系统即可查看自身得分明细、失分项目及改进建议,明确改进方向,形成“评价—反馈—改进—再评价”的闭环管理,推动两定机构持续提升服务质量。
下一步,自治区医保局将总结试点经验,逐步推进两定机构绩效评价考核系统全覆盖,通过全流程赋能管理创新,促使全区医保两定机构管理迈入“数字化、精细化、智能化”新阶段。
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