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医保政策宣传

时间:2025-09-15 来源:内蒙古自治区医疗保障局 作者:佚名

  

  1. 问:我们每天说医保,那到底啥是医保呢?

  答:医保的全称是基本医疗保险。通俗的讲,医保是国家给咱办的“看病保障”,大家交的医保费,凑成一个“医保基金池”,生病住院、门诊买药时,符合条件的费用能从池子里报销一部分,帮咱少花钱、减轻负担,靠的就是“人多力量大”,实际上就是“人人为我,我为人人”。

  2. 问:医保不是要坚持“公平”的原则吗,那我几年不看病不产生医保报销是不是就不公平了?

  答:医保的公平是说公平缴纳医保费用后,就医购药享受公平的医保待遇保障。首先是参保公平,任何一个公民都有权利参加医保,参加医保缴纳的费用比例是一样的。其次报销公平,就是在生病后每个参保人都能申请报销,报销的目录、标准是统一的。

  3. 问:啥是门诊统筹?

  答:通俗的讲,门诊统筹是医保的一种报销方式,初衷是让参保群众的小病小恙在门诊就能治疗并报销,减轻门诊费用负担。之前将门诊统筹适用范围扩大到药店,是想方便群众就近买药报销。

  4. 问:门诊统筹和医保个人账户有啥不一样?

  答:个人账户是职工自己交的钱,像就医购药的“专项资金”,能在药店买药、医院治疗付自费部分,余额可以累计,长期有效;门诊统筹是单位缴纳部分医保费用,组成所有参保职工共同享有的“门诊看病基金”,用于大家报销门诊费用,为了保证待遇公平和基金可持续,每年会设置最高支付限额。

  5.问:零售药店用不了门诊统筹,是不是就意味着个人的门诊统筹待遇没了?

  答:门诊统筹待遇并没有取消,每年的门诊统筹额度依然存在,只要符合条件的医保定点机构都可以使用。

  6.问:那门诊慢特病、门诊特殊用药患者还能去定点零售药店买药吗?

  答:能,可以去A级(双通道)医保定点零售药店。为保障门诊慢特病、门诊特殊用药患者的需求,A级定点零售药店中,原来的双通道,即门诊慢特病和门诊特殊用药医保定点功能多数依然保留,如在呼和浩特地区的A级(双通道)医保定点零售药店,既可以用医保个人账户买药,也可以享受门诊慢特病和门诊特殊用药的统筹基金报销待遇。

  7.问:去哪儿购药能使用门诊统筹?

  答:二级及以上医疗机构(如:旗县级、市级、自治区级医院)都可以使用门诊统筹。

  基层社区卫生服务机构、乡镇卫生院一般情况下也可使用门诊统筹。

  8.问:在社区卫生服务中心买药有啥好处?

  答:有三方面的实惠,一是报销比例高,医保部门针对不同医疗机构制定不同报销比例,在一级及以下基层医疗机构报销是最高的,相应的患者就医购药的负担也比较低。二是在基层医疗机构就医购药,用药的安全性更高,患者就医以后可以指导用药,用药更加安全。三是药品配备齐全,基础药、常备药配备齐全,在家门口就能够看上病,买上药,在家门口就可以享受到医保的各项优惠政策。

  9.问:社区卫生服务机构药品全不全?有进口药、原研药吗?

  答:医保、卫健部门联合多举措推动基层药品配备,近期基层卫生服务机构会根据群众需求,已经快速增加药品种类和储备,包括进口药和原研药,基本上能够满足群众需求。若大家遇到缺药的情况,社区卫生服务机构会帮您登记,及时联系配送。

  10.问:社区卫生服务机构的基础药、便宜药管用吗?

  答:药价不等于药效,并不是越贵的药疗效就越好。社区的便宜药多是经过长期验证的基础好药,疗效明确,国产仿制药和进口药也是经过一致性评价,与原研药品质量和疗效一致。

  


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原文链接:https://ylbzj.nmg.gov.cn/xwzx/dtxx/202508/t20250815_2774633.html
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