当我们听到“脑梗死”（俗称“脑血栓”或“脑梗塞”）时，大部分是指为大脑供血的动脉被血栓堵住了，这是最常见的脑梗死类型，约占80%以上。

　　然而，还有一种更隐蔽、更易被误诊的“另类”脑梗死——静脉性脑梗死。它的问题不出在“供水管”（动脉），而出在“排水管”（静脉）上。

　　一、什么是静脉性脑梗死？

　　是指大脑的静脉血管或静脉窦（即静脉汇合的主干道）被血栓堵塞，导致血液回流不畅引起的脑组织缺血缺氧而发生的坏死、出血、软化，形成梗死灶的一类血管性疾病，占脑血管疾病的1%。

　　作一个生动的比喻：

　　动脉性梗死就好比河流的上游入口被堵死，下游的田地很快会干涸坏死。而静脉性梗死则是河流的下游出口被堵塞。河水（血液）无法顺利流入大海（心脏），就会在河道（静脉）中淤积、泛滥，导致上游区域压力增高。这会出现两方面后果：1、新的动脉血难以再流入被“淹”的脑组织，造成脑缺血；2、淤积的血液会渗漏，引发脑水肿甚至脑出血。所以，静脉性脑梗死常常伴随着脑出血，这是与动脉性梗死不同之处。

　　二、谁是“罪魁祸首”？病因有哪些？

　　能引起血液高凝状态、血流动力学异常、静脉血管壁损伤的因素均是致病因素，包括感染性因素、非感染性因素和病因不明。

　　1、感染性因素：

　　细菌、病毒、寄生虫及真菌引起的各种颅内感染、脑脓肿、硬膜下积脓等。

　　2、非感染性因素：

　　①原发性或获得性凝血机制障碍；

　　②某些药物：口服避孕药、非甾体抗炎药、类固醇激素等；

　　③血液系统疾病:红细胞增多症、原发性血小板增多症等；

　　④全身性疾病和自身免疫病:恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等；

　　⑤创伤及应激状态下血流动力学改变（孕产妇）。

　　3、病因病因：

　　有相当一部分患者找不到明确病因，约占20-35%。

　　三、它的临床表现有哪些？

　　静脉性脑梗死的症状多样，缺乏特异性，这也是它容易被误诊的原因。常见症状包括：

　　·剧烈头痛：最常见的首发症状，可能持续数天甚至数周，程度剧烈，类似偏头痛或蛛网膜下腔出血的头痛，常伴有恶心、呕吐。

　　·癫痫发作：由于脑水肿和皮层刺激，发生率远高于动脉性梗死。

　　·局灶性神经功能缺损：类似于动脉性梗死，可出现一侧肢体无力麻木、言语不利、视物不清或视野缺损等

　　·意识障碍：嗜睡、昏睡甚至昏迷，多见于病情严重、颅内压明显增高的患者。

　　四、如何诊断？

　　静脉性脑梗死的诊断不仅需要“火眼金睛”，还需要依靠影像学检查。

　　1.头颅CT：通常是首选的检查，可以快速排除脑出血和常见的动脉性梗死，但对静脉血栓本身不敏感。

　　2.头颅磁共振（MRI）+磁共振静脉成像（MRV）：这是诊断的“金标准”。MRI可以清晰显示脑组织是否水肿、梗死或出血，而MRV则能像地图一样显示出静脉血管的堵塞位置和范围。

　　3.CT静脉成像（CTV）：与MRV类似，也能很好地显示静脉系统。

　　4.DSA（数字减影血管造影）：是更精确的有创检查，通常在考虑介入治疗时完善。

　　五、如何治疗？

　　治疗的核心目标是：抗凝溶栓，疏通“下水道”。

　　·抗凝治疗：即使影像上看到有脑出血，只要没有严重的活动性出血，抗凝治疗仍是首选。通过抗凝治疗阻止血栓进一步扩大，并促进血栓自溶解，从而降低颅内压力，改善血流。

　　·对症治疗：控制癫痫、降低颅内压、缓解头痛等。

　　·血管内介入治疗：对于病情危重、抗凝治疗效果不佳的患者，可以通过DSA检查，将导管伸入堵塞的静脉，直接注射溶栓药物或取出血栓。

　　·病因治疗：积极寻找并处理是根本原因，如控制感染、停用相关药物、治疗原发病等。

　　六、预后如何？

　　与动脉性梗死相比，静脉性脑梗死总体预后较好，尤其是对于年轻且没有严重基础病的患者。大脑的静脉系统有丰富的侧支循环，一旦主路疏通，脑功能恢复的潜力很大。

　　静脉性脑梗死虽不常见，但绝非罕见。它像是一个隐藏的“水路杀手”，其表现千变万化。提高对它的认识，当出现不明原因的剧烈头痛，尤其是伴有癫痫或神经功能症状时，及时就医，是获得正确诊断和有效治疗的关键。

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