实施职工医保门诊共济改革后,参保群众待遇有这些变化。
一是医院门诊看病可以报销了。
参保人到医院看病或开药,达到门槛费之后,可以像住院一样由统筹基金按比例报销,门诊需求多和费用高的人,医保报销相对更多了。比如,以往需要自费或只有住院才能报销的项目,如胃肠镜等治疗项目,以及CT、彩超、核磁共振等检查项目,现在门诊也都能报销了。
二是通过处方流转,定点零售药店购药费用也能报销了。
随着将更多符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹定点范围,参保人持定点医疗机构外配处方(或电子处方线上流转),在药店购药也能享受到医保报销待遇。
三是门诊保障更充分,诊疗更有效、更安全。
改革前,参保人门诊就医主要靠个人账户到药店购药来自我保障,“自己开方,自己抓药”,诊疗不规范,用药不安全;改革后,个人积累的保障模式转变为互助共济的保障模式,治疗用药依据定点医疗机构的诊断和处方,诊疗的安全性、有效性将有显著提升。特别是年老体弱、门诊费用高的群体,门诊报销的金额大幅度高于个人账户减少金额,改革后受益更明显。
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