2023年以来,为进一步提升全县医保基金标准化、精细化、信息化监管水平,持续巩固打击欺诈骗保高压态势,确保基金使用的规范、透明、合理,佳县深入贯彻落实国务院“着力推动农村基层定点医疗机构医保信息化建设,强化智能监控全覆盖,加强医疗保障基金监管”要求,以推进省平台建设使用为基础,深入推动视频监控与信息化管理系统建设应用,全面提升医保基金智能化监管水平。
不断完善医保信息平台建设。结合医保信息平台建设,加快推进医保智能监控建设步伐,推进“互联网+医保”。着力推动23家乡镇卫生院视频监控建设,至此全县一级及以上医疗机构、定点零售药店实现视频监控全覆盖。通过无缝信息接口自动传输+视频监控等技术应用,着力构建智能监管体系,实现医疗机构购销全过程可追溯信息化管理,能够实时录入、查询药械进销存全部环节数据且数据真实、有效。将医师处方、就医购药等纳入监管范围,实现购药、处方、配药等场景全过程视频记录,全面落实无缝信息接口自动传输+视频监控的基金使用监管要求。
持续推进云HIS子系统运用。积极推进县域内定点医疗机构与省医保信息平台智能监管子系统接口联调工作,引入了中国移动榆林分公司免费开发的中小医药机构云HIS管理系统。该管理系统搭建在移动云端,设置在省医保信息平台内网,访问迅速、操作简单、安全可靠,两定机构可随时备份数据,可以实现无缝接口信息自动传输的监管需求,从源头上杜绝串换药品、虚假信息上传现象发生,确保医保系统上传数据真实可靠,基金使用安全高效。2023年,佳县医保局积极协调卫健等部门,下大力气推动移动云HIS管理系统建设应用,实现全县210个村、社区卫生室实现信息化管理系统全覆盖,大大提升了医保基金信息化监管能力。
构建监管新机制成效显著。印发了《关于进一步加强定点医药机构医疗保障基金使用监管工作的通知》,要求全县医药机构进一步完善各项制度,加强内部管控。视频监控及信息化管理系统运行以来,通过进销存监管、智能实时监控、现场稽核等手段,筛查出疑似违规线索并开展靶向稽核,对涉嫌违规医疗机构进行了约谈提醒。以常态化打击欺诈骗保为重点,综合运用专项检查、病历评查、多部门联合专项整治等方式,对全县定点医药机构实现100%全覆盖检查。全年共查处违规医药机构45家,追回医保基金83.98万元,有效维护佳县医保基金安全,牢牢守好百姓“救命钱”。
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