近日，宝鸡陇县在全省率先成立4个医院医保管理委员会，实现二级以上公立和民营医疗机构全覆盖，是破解医院内部医保管理难题的重大制度创新。此次设立的陇县人民医院、陇县中医院、陇县妇幼保健医院、陇县东关医院4个医保管理委员会，旨在加强医院内部医保管理，安全、高效使用医保基金，加强医疗、医保、医药领域整体协同改革，推进“三医”治理体系和治理能力现代化建设。

　　一是权责下沉，健全组织架构。在省市医保主管部门指导下，制定了《关于成立医院医保管理委员会的指导意见》，委员会设主任一名、副主任若干名、秘书长一名、委员若干名，由医院院长担任医院医保管理委员会主任并负总责，秘书长负责日常医保管理统筹协调工作。明确委员会7大职能，即贯彻政策法规、制定规章制度、召开工作例会、实施医保项目、抓好教育培训、协调工作落实、强化绩效管理，有效提升了医院内部医保决策、政策执行、日常管理、考核监督等工作的科学化、规范化、制度化、精细化水平。

　　二是整合资源，优化内部科室。委员会下设单位的设置遵循医院绩效管理考核方面要求，不改变医院行政管理、临床业务等科室现状，不重复设置科室。目前，委员会均设置了办公室（简称医保办），作为医院医保管理日常的办事协调机构；设立“基金财务科、网络信息科、质控监督科”，与原财务科、信息科、质控科实行“一个科室、两块牌子”；抽取原医保科部分职能新设医保结算科；由医院医保办、医保结算科共同负责医保服务站一站式规范化服务。新机构成立后，原医院医保科自行消失。经过一段时间运行，各医院医保办及其关联科室关系理顺、人员到位、运行顺畅，初步实现了医院内部医保管理科室与县医保局、县医保经办中心的职能科室承接对应。

　　三是更新理念，打造优质服务。新设立的医院医保委员会，在理念上坚持医疗临床管理服务与医保政策、医保基金、医保药品耗材、智能监控、医保结算、医保诊疗项目等高度融合，谋划实施了医疗保障“十大惠民行动”，即全民医保行动、特殊群体参保援助行动、医保住院公平保障行动、医保患者慢病示范保障行动、防返贫预警监测行动、医保基金安全风险防范行动、医保公共服务一站式建设行动、智慧医保便民服务行动、医保政策宣讲行动、访民情暖民心行动，有力促进了国家医保惠民政策特别是医保报销政策落地落实，让医疗机构更好统筹医保医疗两种资源，让参保群众切实感受到了党和政府的温暖。

　　四是严管实帮，提升管理效能。充分发挥医保部门对医院医保管理的“传、帮、带”作用，坚持问题导向，及时掌握运行情况，切实做好工作指导，尤其在医保政策、基金财务、药品集采、医保贯标、网络信息、智能监管、医保考核、经办服务等方面，疏通政策执行、新技术应用、服务经办渠道，解决堵点、难点问题，确保医院医保管理委员会切实发挥作用，行稳致远，推动医院管理、医保管理迈上新台阶。