为坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神，严厉打击欺诈骗保。今年以来，镇巴县医疗保障局凝心聚力、借势借力、多点发力，以“民生领域突出问题整治”为抓手、以“四假”整治为重点、以“零容忍”“无禁区”的坚决态度持续加大医保基金监管力度，建立健全严密有力的基金监管体系，确保基金安全合理使用，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

　　一是加强基金监管体系建设。整合两个中心工作职能，成立县医保经办中心和基金监管中心，充分发挥基金管理中心专职基金监管机构的作用，建立完善日常监督工作程序，理顺医保行政监管、经办协调监管、管理中心专职监管的关系，推进形成分工明确、各司其职、权责对等、纵向贯通的医保基金监管体系。

　　二是开展基金监管宣传培训。积极开展医保基金监管条例的学习贯彻，以“织牢基金监管网，共筑医保防护线”为主题的系列基金监管宣传月活动为契机，组织全县定点医药机构共800余名干部参与全市医保基金监管集中宣传网络竞答活动，我县荣获全市三等奖， 6名干部受到市医保局表彰奖励。充分利用电子显示屏、医保微信公众号滚动播放维护基金安全宣传动漫宣传片，发放宣传折页1万余份，积极引导群众参与医保基金宣传和监管，公开曝光县域内欺诈骗取医保基金典型案例，增强参保群众的法治意识，提高对各类欺诈骗保行为的识别能力，营造“人人知法，人人守法”的良好基金监管氛围。

　　三是完善基金监管方式。针对两定机构监管存在点多线长面广，监管力度不足等问题，加强医保信息平台建设，推进医保智能监管系统的培训运用，通过信息化手段，每月对系统反馈的医疗费用疑点信息进行初审、复审、监管对象申诉、调查核实、违规处理等，累计核实疑点数据6000余条，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控迈出了第一步，加强事前事中审核，提高基金监管精细化、智能化水平。

　　四是建立部门联合监管机制。联合纪检、公安、税务、卫健、市监等部门开展“双随机一公开”联合检查，会同县人民法院、县公安局、县卫健局等部门建立信息共享机制，加强执法主体之间的协作，实施联合惩戒，实行多部门联合监管机制；建立医保基金举报奖励制度，充分发挥社会各界代表人士的作用，聘请第二批15名医保基金社会监管员担任社会监督员，进一步完善社会监督。2022年，共联合部门开展检查3 次，移送公安机关1件。

　　五是强化基金监管力度。严格按照总额控制指标进行基金的拨付，压实基金审核结算责任，规范资金拨付流程。坚持打击欺诈骗保工作全覆盖、常态化，坚持日常监管与突击检查相结合、专项治理与联合检查相结合的方式，持续保持打击欺诈骗保高压态势。深入开展 “四假”、飞检后续问题、精神病医院、民营医院、死亡人员冒用医保基金、漠视群众利益、医疗乱象等专项检查，进一步规范医疗机构的诊疗行为，提升医保监管效能；2022年共检查医药机构128家，实现公立医疗机构和民营医院全覆盖，追回医保基金、扣处违约金（罚款）共计44.42万元。

　　撰稿人：镇巴县医疗保障局       李  伟

　　核稿人：镇巴县医疗保障局副局长 刘春玲