11月5日，陕西省政府新闻办举行新闻发布会，省医疗保障局新闻发言人、副局长史文君围绕完善政策措施、建立居民医保参保待遇激励约束机制介绍有关情况，相关负责人回答记者提问。

　　建立参保长效机制 优化参保服务

　　史文君谈到，今年我省印发了《健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，制定实施了一系列巩固和扩大参保覆盖面、促进医疗保险制度可持续发展的政策措施，推动从“应参尽参”向“高质量参保”转型升级。

　　取消参保户籍限制，落实持居住证参保政策，保障灵活就业人员、农民工、新业态人员在就业地参加职工医保。推动外地户籍学生及学龄前儿童在就读地或常住地参保，支持出生证参保，推动新生儿落地参保，鼓励大学生学籍地参保。

　　鼓励引导连续参保，对连续参保或基金零报销人员设置提高大病保险支付限额激励政策，激励额度可以叠加，提高总额最高不超过大病保险原支付限额的20%。

　　2025年个人缴费标准维持400元不变

　　记者从会上获悉，2025年陕西省城乡居民医保财政补助标准700元，个人缴费标准维持400元不变。集中缴费期为2025年10月至12月25日，集中缴费期内连续参保缴费可享受2026年全年医保待遇，未在集中缴费期参保缴费的居民，按规定设有3个月待遇等待期，等待期间发生的医疗费用不能报销。

　　此外，今年对享受参保绿色通道的特殊人员范围做了补充完善，为退役军人配偶及未成年子女、社区矫正对象、儿童福利机构在册儿童及低收入人口等特殊群体开辟参保“绿色通道”，在非集中缴费期办理参保后也可即时享受待遇。

　　大力推进全民“一人一档”数据库建设

　　2025年陕西医保大力推进全民“一人一档”数据库建设，针对这项工作对于实现全民大健康管理的重要意义，省医保局法规与监督处处长樊海涛作出了回答。

　　樊海涛说，传统的参保管理模式存在信息碎片化、连续性不足、区域局限性等问题。“一人一档”可以为群众建立独立的、持续更新的电子参保档案，完整记录其从新生儿参保登记、学龄期参保接续、成年后就业参保或灵活就业参保，直至老年阶段医疗保障待遇享受的全过程。将社会保障体系从过去分散、被动、模糊的管理模式，升级为集中、主动、精准的现代化治理模式，确保每一位群众在全生命周期都能享有公平、可靠、可持续的医保服务。

　　省内就医直接结算6065.84万人次

　　自2023年我省全面取消省内异地就医备案，截至10月20日，全省跨省异地就医累计备案367.25万人次。

　　省医保局待遇保障处处长余岚说，在异地就医住院直接结算的基础上，我省陆续开通了异地就医普通门诊、门诊慢特病、门诊统筹就医费用的直接结算以及省内特殊药品、辅助生殖项目门诊医疗费用的直接结算。截至10月20日，跨省直接结算1392.35万人次，医疗总费用154.79亿元，减少个人垫付资金102.06亿元；省内直接结算6065.84万人次，医疗总费用835.22亿元，减少个人垫付资金541.04亿元。

　　病种付费从源头杜绝过度医疗行为

　　史文君在发布会上介绍了我省医保部门在医保基金使用方面的举措。

　　自2018年省医保局成立，2019年启动按病种付费改革试点，2023年底支付方式改革全面落地，全省提前一年完成国家“统筹地区、医疗机构、病种、基金支出”四个全覆盖目标任务。目前，统筹地区覆盖率达到100%，符合条件的医疗机构1192家已实际付费，医疗机构覆盖率100%；病种覆盖率94.22%，医保基金支出占比86.64%。

　　记者了解到，按病种付费从源头上杜绝了“大处方”“大检查”等过度医疗行为，2024年全省住院次均费用8655.1元，较上年下降5.45%；患者个人负担费用2185元，较上年下降4.92%，参保群众获得感明显增强。为确保疑难危重病人不因费用影响救治，又出台了全省统一的特例单议管理办法。在按病种付费机制引导下，医疗机构诊疗效率显著提升，2024年全省平均住院日为8.64天，较上年下降2.79%。

　　全省9.68万人开通医保钱包

　　为助力参保群众更加便捷享受医保待遇，陕西医保进一步拓宽了职工基本医保个人账户家庭共济使用范围和场景。樊海涛提到，2025年2月陕西开始筹备医保钱包建设工作。医保钱包是医保部门为参保人开通的医保资金账户，和自己的医保码关联，近亲属间可以通过医保钱包实现共济（含跨省），在自己就医购药、居民医保参保时也可以使用钱包资金为本人缴费。

　　10月15日，我省又上线医保钱包缴纳城乡居民基本医疗保险费功能，参保人可以通过陕西医保APP或微信、支付宝小程序，使用医保钱包缴费功能，为自己缴纳城乡居民基本医疗保险费。截至9月30日，我省累计9.68万人开通医保钱包，转账1748.92万元，消费2032人次，消费48.77万元。

　　原文链接：陕西医保完善政策措施 推动向“高质量参保”转型升级