文／ 首都医科大学附属北京安贞医院体外循环及机械循环辅助科 徐博

　　8岁的婷婷得了感冒，症状看似缓解1周后，她突然告诉妈妈“胸口像有小兔子乱跳”，随即脸色苍白，晕倒在地。紧急送医后，婷婷被确诊为暴发性心肌炎，心脏功能出现急剧衰竭，最终在体外膜肺氧合（ECMO）日夜不停地维持整整10天后，才脱离了生命危险，但她随后还将面对漫长的康复之路。

　　在儿科急诊中，类似的险情时有发生。多数家长认为感冒是无需过分担忧的“小病”，自行服药或观察即可，却不知病毒在引发流涕、咳嗽、发烧等症状的同时，正悄悄向孩子的心脏伸出魔爪。

　　感冒背后的心脏危机

　　病毒学监测显示，秋冬流行的呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒B组、腺病毒等，不仅攻击呼吸道，还对心肌细胞有特殊的“亲和力”，是诱发病毒性心肌炎的常见病原体。发生病毒性心肌炎时，病毒不仅会直接破坏心肌细胞，还会引发人体免疫系统产生过度反应，即“炎症风暴”，导致心肌出现大面积炎症水肿、坏死，心脏泵血功能急剧下降。

　　多数病毒性心肌炎患者，尤其是儿童，疾病前期仅有发热、咳嗽、流涕等轻微呼吸道症状，极易被家长当作普通感冒忽视，从而错过了干预的最佳时机。

　　儿童的免疫系统尚在完善中，功能不够健全。当气温骤变、各类病毒活跃的换季时节来临，这道稚嫩的防线极易被突破，因而病毒性心肌炎更容易找上孩子。

　　留意心脏的预警信号

　　孩子感冒期间或感冒好转后（尤其是2~3周内），家长务必高度警惕，出现以下任何症状，都可能是心肌炎的预警信号。

　　异常疲劳、精神萎靡：孩子无精打采，走几步路就喊累，对于平时喜欢的活动也提不起兴趣，爬几层楼就气喘吁吁、大汗淋漓。

　　心率过快：安静状态下（如刚睡醒或静坐时）测量孩子心率快于120次/分（需结合年龄，婴儿可能更快），或孩子自述“心慌”“心扑通扑通跳得很快/很乱”。

　　胸痛胸闷：年龄较大的孩子可能会描述胸前区有“压大石头”的沉重感、被挤压感，或者有刺痛、闷痛感，呼吸不畅。

　　面色、口唇改变：孩子嘴唇、甲床出现发绀，脸色灰白、苍白或呈现不正常的青灰色，不红润。

　　尿量显著减少：孩子一整天尿量很少，甚至长时间无尿，这提示可能发生了心力衰竭，导致肾脏血流灌注不足。

　　感冒后2~3周是心肌炎发病的高峰期，即使之前的鼻塞、咳嗽等呼吸道症状已经完全消失，孩子看似康复了，仍须高度警惕迟发性的心脏损伤。若孩子突发呼吸困难、呼吸急促、大汗淋漓，甚至晕厥，必须立即就医。治疗暴发性心肌炎，时间就是生命，延迟救治会让死亡率明显增加。

　　ECMO为生命“搭桥”

　　当暴发性心肌炎导致心力衰竭，无法维持身体基本循环时，ECMO可在此时发挥重要作用。ECMO如同在患者体外安装了心脏和肺脏，通过插管将血液引出体外，在机器中进行氧合并清除二氧化碳，再将富含氧气的血液输回体内，可暂时替代或部分替代心肺功能，为濒临崩溃的心肌争取宝贵的休息和恢复时间。

　　相关研究显示，暴发性心肌炎患者若能及时接受ECMO治疗，存活率可提升至90%左右。若仅依赖传统药物治疗和呼吸机支持，患者的死亡率为50%~75%。

　　然而，维系生命的背后往往暗藏着沉重的代价。几乎所有接受ECMO治疗的患者会发生至少一种并发症，如感染（肺部、导管相关）、血栓形成、溶血（红细胞破坏）等。所幸随着医生专业水平的提高，并发症的发生率已逐年下降。

　　为防止血液在体外循环管路中凝结，需进行全身抗凝治疗（通常使用肝素），这会显著增加全身各部位（尤其是颅内）自发性出血的风险，严重时可致命，所以需要实施精准化抗凝。

　　患者可能出现多器官衰竭，由于疾病本身及ECMO支持过程中的血流动力学改变，近半数的患者会出现急性肾衰竭，需要同时进行连续性肾脏替代治疗；肝、脑等其他器官也可能受损。因此，保护各个器官是重中之重，需要持续监测及检查。

　　关于ECMO辅助的最佳时间尚存在医学争议。多数专家认为，心肌炎患者需要维持10~12天，目的是让心肌有足够时间恢复收缩力，度过炎性水肿期。儿童心肌炎患者的心脏恢复潜力相对较好，多数患儿能在2周内成功撤机。然而，撤机成功只是心肌炎治疗成功的第一步，后续仍需抗感染、营养支持等治疗，不能掉以轻心。

　　三重防线守护心脏健康

　　预防胜于治疗，守护孩子的心脏健康，构筑防线至关重要。

　　第一道防线：科学防感冒。家长要根据活动量和温度变化为孩子随时增减衣物，避免过冷和过热。每年秋季及时为孩子接种流感疫苗，可降低约65%的流感病毒感染风险。家中居室、孩子所在的教室应每天定时开窗通风2次以上，每次至少30分钟，保持空气新鲜流通，降低室内病原体浓度。

　　第二道防线：感冒期心脏监护。孩子感冒后（即使症状轻微）应至少2周避免任何剧烈运动，充分休息让身体恢复。感冒期间至病愈后2~3周，家长可每日在孩子安静时（如晨起未活动前）测量并记录其静息心率，密切观察其精神状态和疲劳程度，一旦观察到前述危险信号，应立即带孩子前往医院心内科或儿科就诊。

　　第三道防线：增强免疫力。孩子应每日均衡饮食，摄入足量优质蛋白质，以及新鲜的蔬菜和水果，同时确保充足的睡眠，以提高免疫力。此外，家长还应关注孩子的心理健康，适当减轻课业压力，营造轻松愉快的家庭氛围。长期的焦虑、紧张情绪会显著抑制免疫系统的正常功能。