二十年糖路：从血糖失控到心足告急

　　70岁的张先生（化姓）患有糖尿病20余年，一直没重视；3年前因糖尿病控制不佳出现右足部皮肤破溃，仍旧没有重视；5月前，张先生的心脏亮起了红灯——被确诊了冠心病、心房颤动、心功能不全等问题。

　　不久前，张先生右足红肿，出现高热、喘憋、心悸等症状，同时有嗜睡、精神萎靡的情况。经病友介绍，张先生来到首都医科大学附属北京中医医院就诊。

　　病在糖足险在心脏：多学科战队奏响糖心足的协奏曲

　　经心血管科、疮疡外科联合评估，首先为张先生行右足皮肤和皮下坏死组织切除清创术，术后转入心血管科CCU病房进行针对性的心脏管理和糖足术后的综合管理。

　　心血管科CCU团队迅速对张先生的心脏、血糖代谢、感染、营养及皮肤等情况进行了系统的评估发现治疗难点重重：

　　一方面他的心脏情况很不稳定，随时可能突发心血管急性事件，存在心源性猝死风险；

　　另一方面，他的糖尿病足刚刚经历了手术，又合并感染、营养状况差，极有可能足部创面难以生长，甚至感染恶化，那将面临截肢的风险；

　　第三，张先生的病情复杂，长期卧床，血糖控制不佳，容量管理难度高，如果不进行精细化医疗和护理，发生院内感染、褥疮等风险几率较高。

　　面对考验，心血管科主任尚菊菊指出治疗方案中关键环节的处理和注意事项，还特别强调务必在西药治疗的基础上，联合使用中医疗法。主任医师仇盛蕾采用科室“治心三法”之首的“泻肺利水法”为张先生进行中医治疗，同时配合益气养阴、解毒生肌之品扶正祛邪。执行主治医师张竹华从感染、容量、血糖、循环等方面对张先生的管理方案进一步精细化梳理。主治医师石皓月每日对张先生病情变化进行严密监测，并及时与家属沟通病情，同时进行针刺治疗，帮助改善下肢血供和胃肠动力差的问题。CCU护理团队每日对患者进行眼贴、耳针、穴位贴敷等中医操作。疮疡外科每日为张先生进行清创换药，同时营养科定期会诊指导营养方案。

　　经过10余天的精细化管理，张先生心脏情况稳定了，感染控制住了。张先生家人给医生和护士们送了锦旗以表谢意。

　　这场“心足”保卫战取得了阶段性的胜利，不仅保住了患者的肢体，更打破了"心功能差-下肢缺血-创面不愈-心脏负荷加重"的恶性循环。面对心脏病合并糖尿病足的患者，心功能储备是前提，多学科协作是路径，而中西医结合的信念，精细化的管理，才是跨越生命鸿沟的桥梁。

　　致命组合：糖尿病足合并心衰

　　糖尿病足患者很容易合并心血管疾病，甚至出现心力衰竭，而且治疗非常棘手。由于长期的血糖升高可能损伤血管，出现冠心病，甚至导致心衰的发生。同时，严重的感染是导致心衰最重要的诱因。2024年年初，《美国心脏学会科学声明：心血管患者中糖尿病足溃疡的防治现状和原则》。该声明指出，当心血管疾病患者出现糖尿病足溃疡时，治疗难度增加，是当前下肢截肢的主要原因，且当糖尿病足溃疡合并心衰时显著增加患者死亡风险。