中国每年高达54万人发生心脏性猝死，而院外抢救幸存者不足1%，多么触目惊心的一组数字，而ICD（植入式心律转复除颤器）是目前预防心脏性猝死最有效的治疗方式。随着医学科学的不断发展与进步，EV-ICD（血管外植入式心律转复除颤器）应运而生，开始续写生命接力故事的新征程……

　　漫漫求医路

　　“叮咚，叮咚”一阵急促的门铃声响起，打破了心脏中心一病房的静谧，而此时正值凌晨2点多，护士心头一紧——急诊？因为对于夜班医护人员来说，没有突如其来的“声音”就是好消息，如床旁的呼救器声、监护仪的报警声、值班室的电话声……果不其然，患儿小然面色煞白、眼神涣散，在父母搀扶下拖着无力的身躯缓步到护士站。值班医师潘俊翔及护士迅速而有序地为患者备床、吸氧、采血气、心电监护、测SPO?、完善心电图……一气呵成；持续室性心动过速，心率200～220次/分，镇静、紧急床旁电复律，转复正常窦性心律。患儿状态明显好转，父母紧锁的眉头稍稍舒展一些。

　　3年多前，9岁的小然因跑步后恶心、呕吐就诊，发现其频发多源室早和室速，室早总数4万～5万次/24小时，辗转于多家医院，先后应用多种抗心律失常药物，仅能将其控制在1.5万～2万次/24小时，期间亦在某三甲医院接受了射频消融术，遗憾的是并未成功；无奈只能继续吃药维持。但更令人揪心的是近3个月内，小然在安静状态下已经晕厥2次，这种毫无征兆猝不及防的晕厥，带给小然的是如影随形挥之不去的恐惧。小然父母多方打听，慕名联系到我院心脏中心小儿科李小梅教授，希望再次射频消融根治室早室速。来京途经603公里，可能过于劳累，患儿再次出现恶心、呕吐数次，伴心悸、乏力不适。就在入院前10分钟，小然又经历了1次近乎晕厥，当时心率高达220次/分。

　　个体化精准治疗决策

　　李小梅教授带着大家仔细梳理小然的病例资料，射频消融本身并非简单手术，对小然来说更是复杂棘手：

　　1.室早室速呈多源性，至少3种形态；2.近乎晕厥时的持续室速与平素记录到的短阵室速不同，仅一份Holter中记录到由另外一种形态室早诱发；3.平素监测有持续2～4小时基本无室早时段；4.麻醉对室早的抑制。无论哪一条，都直接关乎是否具备手术条件及手术成功率——射频消融难以成功。对于小然而言，持续恶性室速若不及时干预，无疑是致命威胁。并非每次晕厥都能幸运缓解，即便侥幸脱险，一次次濒死的体验与心理创伤，终究会彻底击垮这个孩子。因此，最关键的是要预防猝死。

　　植入ICD，使恶性室速在萌芽状态即将其遏制。而目前可供临床选择的有三种ICD，该选择哪一款？

　　1.经静脉ICD：面临的风险——血管阻塞、狭窄；感染，尤其是感染性心内膜炎、血栓；电极脱位，术后早期上肢需较为严格的制动等；

　　2.皮下ICD：无ATP（抗心动过速起搏，无需除颤电击，损伤极小）及停搏后起搏功能，体积大（130g），除颤能量高（80J），寿命相对较短（7.3年）；

　　3.EV-ICD：兼具ATP、停搏后起搏功能，体积小（77g），除颤能量低（40J），寿命长（11.7年），缺点是价格偏贵。

　　综合评估，李小梅教授认为更为稳妥的治疗方案有两种：1.射频消融+ICD植入+抗心律失常药物治疗；2.植入ICD+抗心律失常药物治疗。

　　医疗本身并非冷冰冰的技术，而是有温度的医学科学，我们不仅要依托医疗技术为生命兜底，亦应秉持人文关怀为生活减负。近年来东奔西走的各地诊疗已然让本不富裕的家庭更加捉襟见肘，而ICD本身费用昂贵。该如何选择？鉴于射频消融成功率低，会增加费用负担，李教授倾向于直接ICD植入。

　　李小梅教授与小然父母进行了长达30分钟的面对面沟通，将小然的病情、可能的治疗方案及存在的利弊，以通俗易懂的语言耐心细致地一一详述，因为即便是不同领域的临床医师也未必明白专业的问题。经过1天的思考，小然的父母最终决定选择EV-ICD联合抗心律失常药物治疗，与李教授的意见不谋而合。因为小然的未来还很长，在可以为小然提供可靠生命保障的同时，也可以最大程度保护血管资源、减少终止室速时的痛苦，为其长远健康与后续诊疗留有余地。

　　术前准备

　　方案既定，筹备工作便紧锣密鼓地开始进行，首先要申报EV-ICD新技术。李小梅教授亲自与张明奎院长沟通，得到院领导极大肯定与支持，各相关科室迅速联动——导管室、设备科、医务处、医保办公室等部门同步加紧协调流程，仅用2个工作日便完成了所有申请材料准备及流程审批。随后与放射科沟通，完善肺部增强CT，切片厚度＜1.5mm，重建内乳动脉、测量胸骨长度等等，为手术进行提供翔实数据支撑。

　　即便ICD是一项成熟的技术，但毕竟EV-ICD有技术革新，因此亦不可掉以轻心。李小梅教授进行术前仿真模拟练习，逐一把关每一步操作环节，提前预判可能出现的风险并制定应对策略。并联系麻醉科做好手术麻醉预案、小儿心外科备台以备不时之需，全方位保障手术顺利与安全。

　　心脏中心小儿科EV-ICD首植成功

　　2025年11月5日17:00，小然在护士及家人陪伴下送入导管室，李小梅教授团队严阵以待，并邀请李学斌教授担任手术指导。麻醉科主治医师任倩倩为小然气管插管，平稳麻醉后，术者与助手均身着重达30斤的铅衣，李小梅教授开始摆放标准体位、消毒、铺巾，保证术区视野及术区清洁无菌；画体表标记线、做切口、分离组织、送电极、打隧道、做囊袋、固定……张仪副主任医师从旁协助，李学斌教授悉心指导，一切均有条不紊地进行。过程听起来似乎很轻松，其实稍有不慎就面临穿破心包、胸膜的风险。

　　当诱颤并除颤1次成功，无影灯下，李小梅教授与李学斌教授眼神里那属于匠人的锐利渐渐隐去，转而浮上一丝如释重负的疲惫以及深深的欣慰……

　　次日，当李小梅教授查房时，小然露出了久违的笑容，希望那个被疾病偷走笑容的孩子重新回归于她本该灿烂的世界。

　　此次EV-ICD的成功植入是清华大学附属医疗系统的首次植入，也是国内首批。EV-ICD因其置于血管外、兼具ATP及停搏后起搏功能且体积小而独具优势，能够更好地惠及患儿。

　　李小梅教授则表示，EV-ICD仅仅是医学科学不断进步的一个缩影，对于新技术，我们始终秉持最为审慎与负责的原则，坚持“以人为本”的初心——既不畏惧技术探索中的挑战，更愿以持续学习的态度深耕钻研。让新技术成为我们手中的利刃，使其更精准地解决患儿的病痛，让他们更早地享受前沿医学的福祉，拥有更高质量的生活，有一个明媚的未来！